پاورپوینت اختلالات سطح هوشیاری
اختلالات سطح هوشیاری
فهرست مطالب:
اهداف سمینار
منشاء اختلالات کاهش سطح هوشیاری
مراحل کاهش سطح هوشیاری
نمره دهی در GCS
نحوه شرح حال گرفتن از بیمار دچار اختلال سطح هوشیاری
علائم حیاتی در بیماران دچار اختلال سطح هوشیاری
بررسی پوست
معاینه سر و گردن
معاینه ته چشم
کیفیت کاهش سطح هوشیاری
اقدامات اورژانسی وتشخیصی در بیماران کمایی با علت نا مشخص
اختلالات سوء مصرف مواد
قطع مصرف الکل
مسمومیت با داروهای آرامبخش
قطع مصرف داروهای آرامبخش
مخدرها
داروهای آنتی کولنیرژیک
هیپرگلیسمی
هیپوآدرنالیسم
هیپوناترمی
مراقبت های پرستاری در بیمار دچار کاهش سطح هوشیاری
اختلالات سطح هوشیاری
بخشی از متن پاورپوینت:
قطع مصرف داروهای آرامبخش
در صورت قطع ناگهانی می توانند موجب بروز حالت کانفیوژن یا تشنج گردند البته میزان
بروز و شدت سندرم های قطع مصرف به مدت مصرف، دوز دارو و نیمه عمر آن بستگی دارد.
به طور معمول ، سندرم های قطع مصرف ۳-۱ روز پس از قطع مصرف
داروهای کوتاه اثر اتفاق می افتد . معمولاً فقط هنگامی تشنج رخ
می دهد که مصرف متوسط روزانه چندین برابر دوز درمانی معمول باشد .
سندروم قطع مصرف داروهای آرامبخش به وسیله باربیتوراتهای طولانی اثر نظیر پنتوباربیتال درمان می شود
و دوز آن مقدار است که بیمار را در حال آرامش نگه دارد ، بدون آنکه علایمی از مسمومیت
ظاهر شود و پس در مدت ۲ هفته به تدریج دوز دارو کاهش می یابد.
اختلالات سطح هوشیاری
مخدرها
علایم : حالات کانفیوژن، دپرسیون تنفسی، ادم ریوی، تهوع و استفراغ،
تنگی مردمک ها، هایپوتانسیون، احتباس ادراری، کاهش حرکات روده
ویژگی اصلی مسمومیت با مواد مخدر مردمک ته سوزنی (pin point pupil)
می باشد + دپرسیون تنفسی + کاهش سطح هوشیاری علاوه بر علایم ذکر شده به پاسخ
بیمار به آنتاگونیست مخدرها یعنی الوکسان نیز می توان به عنوان یک راه تشخیصی توجه کرد.
درمان : تجویز IV ناکوکسان به میزان ۰/۸- ۰/۴ میلی گرم (در کودکان ۰/۰۳ تا ۰/۱ می باشد)
پس از تزریق اتساع مردمک و برگشت هوشیاری به سرعت رخ می دهد.
درمان
۱-CPR
۲- حفظ راه هوایی
۳-خودداری از ایجاد استفراغ
۴-لاواژ معده و شارکول فعال
۵-استفاده از آنتی دوت: نالوکسان به صورتIV
نکته:نیمه عمر نالوکسان ۱۰تا ۳۰ دقیقه می باشد وبا توجه به آن که
نیمه عمر مواد مخدر ۲ تا ۴ ساعت می باشد نیاز به تکرار دوز دارد
نکته :کنترل دپرسیون تنفسی ۶ ساعت پس از تجویز اولین دوز نارکان
داروهای آنتی کولنیرژیک
داروهای ضدسایکوز، ضدافسردگی های سه حلقه ای،
بسیاری از آنتی هیستامین ها دارای اثر آنتی کلنرژیکی می باشند .
علائم : حالت کانفیوژیون، آژیتاسیون، توهم، مردمک های متسع و ثابت تاری دید،
خشکی پوست و مخاط، گر گرفتگی، تب، احتباس ادراری و تاکیکاردی
تشخیص: آنالیز ادرار و خون ( معمولاً برای تأیید تشخیص )
معمولاً در صورت وجود آریتمی های قلبی درمان ضروری است .
درمان با فیزوستیگمین می تواند اختلال ایجاد شده را از طریق
تداخل در فرایند شکسته شدن استیل کولین، مرتفع سازد.
اختلالات سطح هوشیاری
فن سیکلیدین(PCP)
علائم: خواب آلودگی، آژیتاسیون، فراموشی، توهم، پارانویا و رفتارتهاجمی
و گاهی نیستاگموس افقی یا عمودی، آتاکسی، هایپررفلکسی و میوکلونوس
در موارد شدید: افزایش شدید BP ، هایپرترمی بدخیم، صرع مداوم، کما و مرگ
درمان متمرکز بر علایم ایجاد شده می باشد. مثلاً برای سندروم
هایپرترمی بدخیم از دانترولن استفاده می شود.
معمولاً در مدت ۲۴h نشانگان برطرف می گردد.
هیپوتیروئیدیسم شدید و میگزدم
علائم :
۱٫ دیزآرتری
۲٫ کری
۳٫ آتاکسی
۴٫ مشخصه اصلی ß تأخیر در ریلاکس شدن رفلکسی های تاندونی
۵٫ علائم آزمایشگاهی : T3 و T4، افزایش TSH، افزایش کلسترول، اسیدوز تنفسی در ABG
درمان فوری : لووتیروکسین همراه با هیدروکورتیزون
هیپرتیروئیدیسم ( بحران تیروتوکسیکون)
علائم
۱- هیپررفلکسی و ترمور شدید
۲- کلونوسی قوزک
۳- افزایش شدید T
۴-نأیید با اندازه گیری T3 و T4
درمان :
اصلاح هیپرترمی و اختلال آب و الکترولیت و آریتمی های قلبی ۲٫ متی مازول یا پروپیل تیو اوراسیل ۳٫ ید ۴٫ پروپرانولول ۵٫ هیدروکورتیزون
اختلالات سطح هوشیاری
هیپوگلیسمی
شایع ترین علت آن مصرف بیش از حد انسولین در بیماران دیابتی است
هیپوگلیسمی حالتی است که در آن قند خون به کم تر از ۳۰mg/dl می رسد .
علائم اولیه هیپوگلیسمی : تاکی کاردی، تعریق و میدریاز
( مرحله برگشت پذیر ) به همراه خواب آلودگی و آژیتاسیون پایدار
علائم بعدی ( مرحله برگشت ناپذیر)
کما به همراه سفتی عضلات
پاسخ :اکستانسورکف پا
وضعیت دکورتیکه و دسربره
علائم اختلال عملکرد ساقه مغز : الف) حرکات غیرطبیعی کره چشم
ب) از دست رفتن رفلکسی های مردمک
در نهایت ß دپرسیون تنفسی، برادی کاردی، هیپورفلکسی
نکته : کمای هیپوگلیسمی همراه با علائم
نورولوژیک موضعی و تشنج محدود یا ژنرالیزه است.
درمان :
۵۰ml از محلول ۵۰% دکستروز ß بیمار کم کم هوشیار شده
اگر وارد آنسفالوپاتی برگشت ناپذیر نشده باشد.
هیپرگلیسمی
سایر یافته های بالینی
علائم ابتدایی : تاری دید ، خشکی پوست، پلی اوری و پرنوشی، کاهشBP
کاهش BP و علائم دهیدراتاسیون ß در نوع هایپراسمولار
تنفسی کاسمال ß مشخصه کتواسیدوز دیابتی
درمان کتواسیدوز دیابتی :
انسولین
جایگزینی مایعات و پتاسیم و فسفات
دادن آنتی بیوتیک برای درمان عفونت همراه
باید سطح گلوکز خون در حد ۳۰۰-۲۰۰ نگه داشت تا از ادم مغزی جلوگیری شود .
اختلالات سطح هوشیاری
درمان هایپرگلیسمی هایپراسمولار غیرکتونی
مهم ترین اصل درمان جایگزینی مایعات
سالین۵/ نرمال مگر در افرادی که دچار کلاپسی عروقی باشند از نرمال سالین استفاده می شود
انسولین
اختلالات سطح هوشیاری
هیپوآدرنالیسم
علائم ابتدایی : تهوع و استفراغ ، کاهش BP، درد شکم و اسهال،
وزن و هیپرپیگمادتاسیون پوست و هایپوگلایسمی
علائم انتهایی : حالات کنفوزیونی، تشنج یا کما
درمان :
۱٫ هیدروکورتیزون
۲٫ اصلاح اختلالات الکترولیتی و هیپوولومی
۳٫ اصلاح هیپوگلیسمی
هیپرآدرنالیسم ( سندرم کوشینگ)
شایع ترین علت آن مصرف بیش از حد گلوکورتیکوئیدهای خارجی است.
علائم فیزیکی :
چاقی تنه
هیرسوتیسم
افزایش BP
اکیموز و آکنه
علائم نورولوژیک : ۱٫ اختلال حافظه ، سایکوز ، توهم و هذیان
حالات کنفوزیونی
تشخیص : افزایش کورتیزول آزاد در ادرار ۲۴ ساعته یا پاسخ ناقص به تست مهار با دوز کم دگزامتازون
درمان: هیپوفیزکتومی اگر تومور هیپوفیز علت باشد یا آدرنالکتومی
اختلالات سطح هوشیاری
هیپوناترمی
با هیپراسمولاریته خارج سلولی موجب ادم مغزی می شود .
علائم :
اولین علامت هایپوناترمی بروز تشنگی است
سردرد
لتارژی و کنفوزیون
کرامپ عضلانی
تهوع و استفراغ
شروع علائم نورولوژیک با سدیم کمتر از ۱۲۰ میلی اکی والان
ادم پاپی
ترمور
آستریکی
پاسخ اکستانسور کف پا
تشنج
اختلالات سطح هوشیاری
درمان هایپوناترمی
برطرف کرد علت زمینه ای
۱٫محدودیت آب
۲٫ انفوزیون سالین هیپرتونیک با فوروزماید وریدی
باید در نظر داشت سرعت سریع اصلاح هایپوناترمی باعث میلینولیز مرکزی پل مغزی می شود که علائم آن :
کوادراپلژی ۲٫ دیز آرتری ۳٫ هیپورفلکسی
سرعت افزایش سرمی باید mmoL/L 8 در روز باشد.
اختلالات سطح هوشیاری
مراقبت های پرستاری در سیستم گوارشی
در این بیماران شایع ترین عارضه اولسر پپتیک است که می تواند
به دلیل:استرس –استفاده از داروهای کورتون یا عوارض تهویه مکانیکی باشد
۱-بررسی وضعیت تغذیه: تونسیته عضلانی-سطح الکترولیت ها خصوصا سدیم و پتاسیم –
بررسی وضیعیت مایعات و توگور پوست-بررسی وضعیت دفعی و تحلیل عضلانی-بررسی قند پروتئین وآلبومین
۲-بررسی شکم: بررسی وجود تندرنس-سمع صداهای روده و سپس انجام گاواژ
۳-بررسی مخاط دهان:به دلیل استفاده از کورتون احتمال کاندید
یازیس بالاست –در ظرف ۲۴ساعت تجمع میکرو ارگانیسم ها داریم NPO افراد
۴-مراقبت از لوله بینی معدی و توجه به تکنیک صحیح گاواژ:به طور مثا
ل گاواژ سریع احتمال کرامپ شکمی و اسهال را بالا می برد-انجام گاواژ هر ۲ ساعت
۵-توجه به رژیم تغذیه ای بیمار:حداکثر تا ۵۰درصد کربوهیدرات باشد چرا که با می کند-۲۰تا۳۰درصد
حاوی پروتئین باشد جهت پیشگیری CO2 سوختن قند تولید
از تعادل منفی ازت-مابقی شامل چربی و فیبر کافی باشد
تعداد اسلاید: ۶۸
حجم فایل: ۴ مگابایت
فرمت فایل: ppt
زبان فایل: فارسی (فونت B Titr)